Formulir Permohonan Informasi Publik

Isi formulir dengan jelas untuk mengajukan permohonan informasi publik sesuai UU KIP.

Layanan PPID

Data dasar pemohon untuk keperluan verifikasi dan pemberitahuan.

Nama Lengkap *

Tipe Pemohon *

NIK/NPWP *

Instansi (opsional)

Alamat *

Pekerjaan *

Email *

Nomor Telepon/HP *

Jelaskan informasi yang dibutuhkan dan tujuan penggunaannya.

Rincian Informasi yang Dibutuhkan *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Pilih cara memperoleh dan menerima salinan informasi.

Cara Memperoleh Informasi *

Cara Mendapatkan Salinan *

Format Salinan *

Foto KTP * Format: JPG, PNG, JPEG. Maks: 2MB

Pastikan data benar dan dapat dihubungi untuk tindak lanjut.

Saya menyatakan data di atas benar dan bersedia dihubungi untuk konfirmasi.

Kembali